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中国肛裂治疗网手术治疗方法侧位内括约肌切断加封闭熏洗法治疗陈旧性肛裂

侧位内括约肌切断加封闭熏洗法治疗陈旧性肛裂

疗法提供:湘潭市第一人民医院 陈旺

治疗方法:

膀胱截石位,骶麻。于3点或9点位距肛缘约1cm处做1cm长放射状切口,左手示指伸入肛内摸清括约肌间沟作引导,右手用弯止血钳挑出部分括约肌(不超过齿状线),用两把止血钳同时夹住挑出的内括约肌,自中间切断,切断内括约肌宽度为1.0~1.5cm。

然后双手示指中指伸入肛内,手腕相交,缓慢而持续用力扩肛,时间不少于5分钟。切口作褥式外翻缝合。并发结缔组织外痔,肥大肛乳头在电刀下予以切除,3天后拆线。

然后取亚甲蓝0.5ml加1%利多卡因5ml混合液作封闭,针头从溃疡外侧作为进针点,边缓慢向溃疡中心进针边浸润封闭,直到整个溃疡基底部呈蓝色。

中药熏洗:方药组成苦参20g,苍术15g,黄柏10g,三棱15g,地榆10g,秦艽15g,五倍子10g,芒硝40g。上药煎汁2000ml,先熏后洗,每次20分钟,每日1次,连续2周。

肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足,日久难以愈合而成溃疡。内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是结果,如何解除内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。

切断部分内括约肌,能有效解除其痉挛,促进溃疡愈合。亚甲蓝具有较强的亲神经性,可直接阻碍神经纤维的传导,且能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导,并有可逆性的损害神经髓质作用,故能长效止痛、括约肌长期松弛,血供改善,裂口愈合。

《医宗金鉴・外科心法要诀》说肛裂的特点是:“肛门围绕,折纹破裂,便结者火燥也。”外感湿热邪气,内积醇酒肥甘,以至湿热蕴结胃肠,下注肛门生痈,痈溃不愈而成肛裂。

外洗方中五倍子性寒味酸涩,含大量的鞣酸。《本草纲目》云:“其性寒,能散热毒疮;其性收,能除泄痢、湿烂。”“其味酸……能敛溃疮金疮,……”具有涩肠固脱,敛湿泻火,解毒疗疮的作用。

芒硝性味咸苦寒,归大肠经,咸能软坚,苦能通泄,寒能清热,具有清热止痛,散结消肿的作用。黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒,苍术燥湿健脾,三棱破血行气止痛,地榆凉血止血、泻火解毒,秦艽祛风止痛清热,全方共奏清热燥湿,解毒活血,消肿止痛之功。

中药熏洗肛裂局部,通过水温和药物直接作用于病变部位,改善局部微循环,增加血流量,加速炎症吸收,缓解括约肌痉挛,从而促进溃疡愈合。

采用侧位内括约肌切断加封闭配合中药熏洗综合治疗陈旧性肛裂与侧位内括约肌切断加切扩术比较,但在溃疡愈合时间和疼痛缓解时间方面,该方法创伤小、安全、无副作用是治疗陈旧性肛裂的有效方法。


 

     
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单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
黄志坚 副主任医师
擅长: 痔病、肛裂、肛瘘、慢性肠炎
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
陆新静 副主任医师
擅长: 各类肛肠疾病如混合痔、肛瘘、肛裂、便秘、炎性大肠病等肛肠疾病的中医中药治疗
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
陈新静 副主任医师
擅长: 从事中医肛肠病工作20年,擅长治疗肛肠科疾病,如混合痔、肛裂、肛瘘、炎性大肠病、便秘等。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
洪才裕 老中医
擅长: 1958年在上海首先使用结扎疗法治疗痔核,对中医痔科的医疗、教学、科研均有造诣,尤其是对痔、肛裂、肛门脓肿及小儿水痘等均有所研究,疗效显著,且能保护好肛门功能。
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