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中西医结合治疗肛裂

疗法提供:晋城市城区中医院 赵富元

治疗方法:

Ⅰ~Ⅱ期患者取左侧卧位,肛周常规消毒,局麻。医者用示、中指扩肛,首先在肛门内插入一示指,继而进入两指缓慢扩张,接着进入3指,最后进入4指,向前后、左右牵拉肛门4~5分钟,使肛门括约肌松弛,裂口电灼。

然后局部消毒,复方亚甲蓝长效止痛剂(1%亚甲蓝2ml加入0.75%布比卡因或1%普鲁卡因2~4ml)肛周点状注射。Ⅲ期肛裂,治法同Ⅰ、Ⅱ期肛裂,扩肛后将增生的肛乳头及哨兵痔用ZZ型肛肠治疗仪,治疗钳结,高频电刀切除。

Ⅳ期肛裂,治法同Ⅲ期肛裂,但肛隐窝要用高频电刀切开,以引流通畅为原则。皮下瘘,在探针引导下,高频电刀切除。合并内痔者,用1∶1消痔灵适量注射,使之硬化萎缩。

合并外痔者高频电刀切除。术后3天内尽可能卧床休息,禁食醇酒肥甘刺激性食物,次日后每日定时排便一次(一般情况不要用导泻药,尽可能保持大便成形),便后应用1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛周,每日中药洗剂(二花20g,苦参30g,蛇床子30g,黄柏30g,地肤子20g,赤芍15g,石菖蒲10g加入1500ml水煎),放入熏洗盆内,患者坐于盆上,先趁热熏洗肛门5~10分钟,待药液不烫时坐入其内浸泡15~20分钟,每日2次,大便后,睡前尤为适宜,一般熏洗10~15天。 

肛裂的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足,日久难以愈合而形成的。肛裂的病因是肛门内括约肌痉挛和纤维化,解除内括约肌痉挛是临床治疗肛裂的关键。

本法以制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促进裂损愈合立法,切中病机。指法扩肛,能伸展和撕裂部分栉膜带及部分内括约肌,使紧缩痉挛的内括约肌得到缓解;

扩肛后肛裂创面扩大,引流通畅,电灼创面可避免并发出血。配制的复方长效麻醉剂中,亚甲蓝有较强的亲神经性,可直接阻滞神经纤维的传导,且能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导,并有可逆性提高神经髓质作用。

因而,复方长效止痛剂能迅速止痛解痉,从而可解除患者因肛裂疼痛引起的排便窘迫和恐惧心理。 通过临床观察,术后在长效麻醉作用下,使大便尽量成形一般不会便痛。笔者认为,排便有规律并保持大便成形,可使松解后的肛管不再缩窄,通过保持大便通畅,有效防止肛裂复发。

中药洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效,术后熏洗能减轻疼痛,使创面渗液消失,水肿消退,并可使创面组织蛋白凝固,达到收敛效果,促进创面愈合。

本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血链球菌等多种致病菌皆有抑制作用,赤芍、石菖蒲有松解平滑肌作用,可见术后中药熏洗有抗菌消炎作用,能预防局部创口感染,可缓解痉挛疼痛。

中医认为,外感湿热邪气,内积醇酒肥甘,以致湿热蕴结胃肠,下注肛门生痈,痈溃不愈而成肛裂,所以术后应禁食醇酒肥甘等刺激性食物。

值得注意的是指法扩肛要根据性别、年龄适度进行,一般扩张到4~6指即可。男性应向前向后方向扩张,注意不要用暴力或快速扩张。 

术后患者局部基本无疼痛感觉,消除了患者对术后排便、换药的恐惧心理;同时,该方法有效地改善了局部循环,解除了内括约肌痉挛,具有出血少、痛苦小、感染机会少、创伤轻、远期疗效佳等优点。




 

     
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治疗肛裂的专家
曹靖国 主任医师
擅长: 肛裂、肛肠外科疾病
单位: 上海交通大学附属瑞金医院
金正明 主任医师
擅长: 擅长胃癌、结直肠癌及普外科肿瘤的诊断、手术治疗及化疗。肛肠综合治疗仪治疗痔疮.肛瘘.肛裂等疾病. 特色:中低位直肠癌吻合器保肛手术;高选速切治疗十二指肠溃疡;甲状腺囊肿的注射治疗。
单位: 复旦大学附属金山医院
郭颂铭 副主任医师
擅长: 擅长治疗各种肛肠疾病:肛瘘、痔疮、肛裂等,中西医结合治疗结肠炎、肛窦炎。
单位: 同济大学附属同济医院(原甘泉医院)
邓景德 教授
擅长: 擅长胆道、乳房、甲状腺等疾病的治疗.特别对胃结肠癌及肛肠疾病:如痔疮、肛裂、肛瘘等疾病的治疗有丰富的临床经验.
单位: 复旦大学附属华山医院
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擅长: 痔、肛瘘、肛裂、特别是环状混合痔和溃疡性结肠炎
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
黄志坚 副主任医师
擅长: 痔病、肛裂、肛瘘、慢性肠炎
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
张平生 副主任医师
擅长: 肛瘘、肛裂、混和痔
单位: 上海中医药大学附属曙光医院
黄鸿翔 副主任医师
擅长: 痔疮、肛裂、微创治疗复杂性肛肠疾病
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
顾乃芬 副主任医师
擅长: 中医外科、乳房病、甲状腺肿瘤、各类疮疡、皮肤病、肛肠疾病(包括痔、肛裂、肛瘘月痈、结肠炎等症)
单位: 上海中医药大学附属龙华医院
徐建军 副主任医师
擅长: 痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、便秘、肛管、直肠肿瘤、重度痔疮的微创手术
单位: 中国人民解放军第四五五医院
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擅长: 肛肠疾病(痔、肛裂、肛瘘等)、腰突症
单位: 中国人民解放军第四五五医院
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单位: 上海市静安区中心医院
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单位: 上海市宝山区中心医院
钱耀明 副主任医师
擅长: 痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠疾病的治疗
单位: 上海市第一人民医院
梁林江 主任医师
擅长: 各类痔病、各类肛瘘、陈旧性肛裂
单位: 上海市中西医结合医院
梁林江 主任医师
擅长: 各类肛痔、肛瘘、肛裂、肛旁脓肿等
单位: 上海市第一人民医院分院(原四院)
朱赟 副主任医师
擅长: 环状混合痔、急性肛裂、复杂性肛瘘、直肠部息肉,肛隐窝炎及肛门狭窄
单位: 上海市第六人民医院
沈麒麟 副主任医师
擅长: 痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛周皮肤病、炎症性大肠症
单位: 上海市第六人民医院
王平治 教授
擅长: 普外科疑难疾病诊治,肛瘘、内痔、肛裂、便秘等肛门大肠疾病,及中下段大肠瘘的诊治,保留肛门括约肌及重建肛门括约股的手术。肠造口的康复治疗。
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
陆新静 副主任医师
擅长: 各类肛肠疾病如混合痔、肛瘘、肛裂、便秘、炎性大肠病等肛肠疾病的中医中药治疗
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
陈新静 副主任医师
擅长: 从事中医肛肠病工作20年,擅长治疗肛肠科疾病,如混合痔、肛裂、肛瘘、炎性大肠病、便秘等。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
洪才裕 老中医
擅长: 1958年在上海首先使用结扎疗法治疗痔核,对中医痔科的医疗、教学、科研均有造诣,尤其是对痔、肛裂、肛门脓肿及小儿水痘等均有所研究,疗效显著,且能保护好肛门功能。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
李丽 副主任医师
擅长: 痔疮,肛裂,肛瘘等
单位: 上海市长宁区中心医院
张鑫麟 副主任医师,副教授
擅长: 重度痔疮、复杂性肛瘘、肛裂
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
张遗鹤 副主任医师,副教授
擅长: 痔、瘘、肛裂、湿疹、慢性结肠炎
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
闻震远 主治医师
擅长: 三期内痔、环状混合痔、陈旧性肛裂、高位复杂性肛瘘、肛门狭窄、直肠息肉等顽固性、复杂性疾病
单位: 上海市中医文献馆中医门诊部
吴伟光 副主任医师
擅长: 内外痔、肛瘘、肛痈、肛裂、息肉
单位: 上海市金山区中心医院枫泾分院
蔡祖金 副主任医师
擅长: 内外痔、肛瘘、肛裂
单位: 上海市东医院
王平治 教授
擅长: 普外科疑难疾病诊治,肛瘘、内痔、肛裂、便秘等肛门大肠疾病,及中下段大肠瘘的诊治,保留肛门括约肌及重建肛门括约股的手术。肠造口的康复治疗。
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
黄志坚 副主任医师
擅长: 痔病、肛裂、肛瘘、慢性肠炎
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
陆新静 副主任医师
擅长: 各类肛肠疾病如混合痔、肛瘘、肛裂、便秘、炎性大肠病等肛肠疾病的中医中药治疗
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
陈新静 副主任医师
擅长: 从事中医肛肠病工作20年,擅长治疗肛肠科疾病,如混合痔、肛裂、肛瘘、炎性大肠病、便秘等。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
洪才裕 老中医
擅长: 1958年在上海首先使用结扎疗法治疗痔核,对中医痔科的医疗、教学、科研均有造诣,尤其是对痔、肛裂、肛门脓肿及小儿水痘等均有所研究,疗效显著,且能保护好肛门功能。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
张鑫麟 副主任医师,副教授
擅长: 临床擅长治疗复杂性肛瘘,重度痔疮,肛裂,直肠粘膜,肛,脓肿等。
单位: 上海市中医医院
张遗鹤 副主任医师,副教授
擅长: 痔、瘘、肛裂、湿疹、慢性结肠炎
单位: 上海市中医医院
徐伟祥 主任医师,教授
擅长: 运用中西医结合方法治疗环状混合痔,高位复杂性肛瘘,多发性肛裂,顽固性便秘,慢性结肠炎,肛窦炎,肛门痔症等肛肠疑难病。
单位: 上海市中医医院
周大成 主任医师,教授
擅长: 临床擅治中医外科疑难杂症,运用传统方药结合现代医学诊疗技术治疗骨与关节结核;各种体表窦道与瘘管;免疫性与代谢性皮肤粘膜疾病;结、直肠炎症与结、直肠炎症与结、直肠粘膜黑变病等;擅用中医或中西医结合的手术方式治疗肛门内、外疾患;如环状与Ⅲ期以上痔疮;复杂性肛瘘;肛裂;肛乳头肥大;肛管息肉等。
单位: 上海市中医医院
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